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“我懷孕三周了，醫生說我孕酮有點低，怎么辦？”“我第一次懷孕，現在5周了，昨天陰道出血，去醫院檢查醫生說要保胎，得打黃體酮，這個對寶寶有影響嗎？”

這是在婦產門診前，最常聽到準媽媽們說的話，似乎孕酮低或有出血癥狀時都需要用黃體酮保胎。然而實際上要不要黃體酮保胎，要不要每次都檢查孕酮值，意義如何，是因人而異的。

何為孕酮？

孕酮，又稱孕激素，是孕早期由黃體分泌的一種激素。它一方面可以使女性子宮平滑肌變得松弛，降低興奮性，從而有利于受精卵著床，另一方面還能抑制子宮收縮和「排斥」反應，起到「安胎」的作用。

孕5-7周的時候，β-hCG升高而孕酮值逐漸降低，當懷孕到8-10周的時間，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養細胞接替分泌孕酮，逐漸上升，直到足月分娩。

妊娠后孕酮正常值是多少？

孕酮在妊娠8-10周前由滋養細胞及黃體分泌，8-10周后主要來自胎盤。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發育是否正常的一個可靠指標。

第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL)19.4-95.3。

有研究提示：孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內妊娠，但容易出現早期先兆流產。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結局多為宮內正常妊娠。

專家李映桃則明確表示，無需對這個指標太介意，“因為可以影響孕酮的因素很多，不能光看這個指標就對胚胎的狀況作出絕對的判斷，最準確的還是6~8周時做一個超聲檢查，胚胎是什么狀態，一看就清楚了。”

很多人會把流產歸咎于孕酮低，其實不是的，孕酮并非孕期監測的最可靠指標。很多輔助生殖技術后懷孕的患者血孕酮值呈現低水平，但是妊娠結局是好的。陰道用黃體酮有子宮首過效應，血孕酮值不一定表現完全的升高，栓劑是如此，而黃體酮緩釋凝膠劑則更是很少，但妊娠結局都是好的。

何種情況下使用黃體酮是有意義的？

有專家指出，對于沒有特定原因導致的先兆流產，使用黃體酮沒有意義。什么是“特定原因”呢？“就是黃體功能不全”李映桃解釋說。黃體功能不全是指排卵后黃體發育不良，分泌孕酮不足或黃體過早退化，致使子宮內膜分泌反應性降低；子宮內膜分泌轉化不足，出現排卵性功血，且不利于受精卵的著床，可導致不孕或習慣性流產。

“形象地說，就是這些女性體內分泌的黃體酮很少，難以讓子宮形成一片肥沃的土壤，讓受精卵著床。她們在懷孕之前往往還會有月經不調或不孕不育等問題。所以，這是一種病理狀態，這些女性體內沒法分泌正常的激素，才要通過體外補充來幫助她們調月經、懷孕或保胎。”

所以，如果孕婦在懷孕前就有月經不調的問題，或者是通過人工輔助生殖技術懷上寶寶的，她們出現孕早期先兆流產的原因大多數與黃體功能不全有關，對于這種情況采取黃體酮保胎，才是有意義的。

盲目保胎或得不償失  

相反，對于第一次懷孕，孕前又沒有任何健康問題的產婦，先兆流產50%以上與胚胎的染色體異常有關。此外還有很多因素可能導致先兆流產，如孕婦接觸有毒物質、母親有糖尿病、紅斑狼瘡、高血壓等合并癥。

“上述這些原因導致的先兆流產，使用黃體酮保胎沒有作用。”李映桃說，因為在這些情況下，流產是機體排除異物的一種保護性反應，倘若此時應用黃體酮，不但不能改善胚胎的發育，反而會對子宮產生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，從而降低子宮排除異物的能力。這樣不但會增加孕婦不完全流產的機會，還可能引起孕婦出血增多，甚至出現繼發感染等并發癥。所以黃體酮保胎是因人而異，且需慎重考慮使用的。

實際上目前對于黃體酮保胎，用于先兆流產方面，各制劑黃體酮多沒有進行說明，僅黃體酮栓劑用括號標注了“因黃體不足引起者”，對于此方面仍需醫生做大量引導教育工作，使臨床用藥更加合理。

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