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立冬以來持續的大太陽，讓人們覺得今年的秋天真是長情的陪伴！但連最常出現在夏秋季的手足口病，還是仍有多發，有醫生反映可能是之前大家個人防護做得好，這段時間放松了，才呈多發趨勢。今天就來了解兒童手足口病相關知識。

手足口病概述和病原學

手足口病（Hand，foot and mouth disease,HFMD ），是一種由腸道病毒引起的兒童常見傳染病。顧名思義，就是手足、口咽部出現斑丘疹、皰疹，常伴有口痛、咳嗽、流涕、厭食、發熱等癥狀，多數癥狀較輕患兒一般在一周左右自愈。

腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等。

流行病率

每年4-7月和9-11月是手足口病高發期，多發生于6月齡到5歲內的兒童。大約1%～1.6%患兒會引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，且會有0.03%～0.05%的概率導致死亡。

密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染。

臨床表現

根據疾病的發生發展過程，將手足口病分期、分型為：

第1期（出疹期）主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期屬于手足口病普通型，絕大多數在此期痊愈。

第2期（神經系統受累期）少數病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程 1～5天內，表現為精神差、嗜睡、頭痛等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）多發生在病程5天內，表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚發花、 血壓升高。 此期屬于手足口病重癥病例危重型，及時識別并正確治 療，是降低病死率的關鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎上迅速進入該期。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統后遺癥。大多數患兒預后良好，一般在 1 周內痊愈，無后遺癥。

重癥病例的早期識別

重癥病例診療關鍵在于及時準確地識別第2期和第3期， 阻止發展為第4期。

年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標提示患兒可能發展為重癥病例危重型：

1.持續高熱 體溫大于39℃，常規退熱效果不佳；

2.神經系統表現 出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或 上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等；

3.呼吸異常 呼吸增快、減慢或節律不整，安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/分；

4.循環功能障礙 心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、 四肢末梢發涼、皮膚發花、血壓升高、毛細血管再充盈時間 延長（＞2 秒）；

5.外周血白細胞計數升高 外周血白細胞計數≥15× 109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高 出現應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高 出現循環功能障礙時，通常血乳酸≥ 2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預后的參考指標。

治療

一般治療：普通病例門診治療。積極控制高熱，體溫超過 38.5℃者，應用退熱藥物治療。兒童常見藥物為布洛芬和對乙酰氨基酚，其中小兒布洛芬栓為兒童專用的外用劑型，顯著緩解病毒性感染所致高燒引起的不適感，提升舒適度。要注意兩次用藥的間隔時間為 4-6小時。

病因治療：抗腸道病毒和抗病毒治療。

其他臨床治療：包括降顱壓、血管活性藥物、糖皮質激素、機械通氣等。

中醫辨證治療：清熱解毒，化濕透邪。

預防

手足口病預防包括一般性預防措施（良好個人衛生習慣）、接種疫苗、加強醫院感染控制等。

注：以上內容改編自《手足口病診療指南（2018年版）》和網絡，如有疑問請聯系本站。