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       日前，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室下發(fā)了《關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》（以下簡稱《通知》），明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)一旦有不執(zhí)行“兩票制”或賄賂醫(yī)護人員的行為，將進入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。

  值得注意的是，福建是目前全國唯一一個真正全面實施“兩票制”的省份，從2012年7月開始全省貫徹落實，“兩票制+配送商業(yè)整合”已經(jīng)改變了福建省醫(yī)藥流通的市場生態(tài)。

  所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費者手中之前，只能開兩次發(fā)票。也就是說，流通領(lǐng)域的轉(zhuǎn)手次數(shù)，不能超過兩次。其中，藥企發(fā)貨時給醫(yī)藥流通（商業(yè)）公司開一次發(fā)票，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機構(gòu)后再開一次發(fā)票。

   “兩票制”的目的是為了優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)。今年4月，國務(wù)院發(fā)文要求醫(yī)改試點省份要在全范圍內(nèi)推廣“兩票制”，鼓勵一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。截至目前，國家醫(yī)改試點省已達到了11個。

  此后，“兩票制”落地加速，截至目前，除福建以外，安徽和陜西已經(jīng)明確了“兩票制”執(zhí)行時間。10月8日，安徽省食藥監(jiān)局聯(lián)合衛(wèi)生計生委等省內(nèi)多個部門發(fā)文，計劃從11月1日起，在全省落實“兩票制”。陜西發(fā)布的《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》要求制定“兩票制”的具體實施意見，在2017年1月起啟動實施。此外，江蘇、湖南、浙江、河北等省份也已經(jīng)出臺了與“兩票制”相關(guān)的政策。

  國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞近日提出，藥監(jiān)部門落實“兩票制”的思路應(yīng)是以藥品生產(chǎn)企業(yè)為抓手，徹底擠掉掛靠、走票并大量淘汰依靠上述違規(guī)行為牟利，且威脅藥品安全的小批發(fā)企業(yè)。

  對于落實“兩票制”的必要性，吳湞坦言，中國整個藥物市場不到2萬億規(guī)模，但有1.2萬家批發(fā)企業(yè)，80%的銷量集中在前100家，剩下的1萬家只瓜分了20%的份額。按照市場經(jīng)濟正常規(guī)律，這部分批發(fā)企業(yè)會自然受到淘汰。但是他們不僅活著，而且活得很好。“這個悖論展現(xiàn)的是，市場經(jīng)濟法則在藥品流通領(lǐng)域失靈了，優(yōu)者勝不出，劣者淘汰不了。”

  吳湞表示，通過“兩票制”，我們能把一些過去掛靠的、走票的擠掉，也就是說淘汰出去，讓整個市場干凈，讓流通過程能夠簡潔，讓費用降低，真正讓公眾和老百姓得到實惠。

  一位藥企負責(zé)人表示，執(zhí)行“兩票制”可以最大限度減少流通環(huán)節(jié)，有利于質(zhì)量把控；同時將選擇更為規(guī)模化，安全可靠的大型批發(fā)企業(yè)作為藥品配送商。因此，大型醫(yī)藥商業(yè)公司將迎來利好，小企業(yè)將逐漸出局。以往那些盈利模式來自于過票和倒票的快批公司，沒有配送實體和配送能力會迅速出局。醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕也指出，以“倒票”、“走票”、“過票”為生的中小醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，要么倒閉，要么轉(zhuǎn)型，要么被并購。